王建锋医生的科普号

关于过敏性鼻炎（患友畅读版） 变应性鼻炎，又叫过敏性鼻炎，临床很常见，有以下特点：1、过敏性鼻炎的特点是什么？ 答：频繁的打喷嚏、流鼻涕、鼻痒，部分患者同时有眼睛痒、喉咙痒、咳嗽等表现。2、过敏性鼻炎，原因是什么？ 答：接触“某种物质”后出现频繁的喷嚏、流清鼻涕、鼻痒等症状。其实是身体对某种多种物质“反应敏感”。生活中常见的某些人吃海鲜后身上痒、起疹，女孩子用某种化妆品后出现局部皮肤红痒的现象，都是过敏。3、引起过敏的物质有哪些？ 答：过敏原大约分为两大类，一类是食物组：海鲜、牛奶、水果等，主要经口进入；一类是吸入组：包括螨虫、霉菌、花粉等，主要经鼻吸入。4、过敏性鼻炎分哪几类？ 答：2类，一类是间歇性：每年中常仅有一段时间发作，常在同一季节发病；一类是常年性，基本全年发作，严重程度不同而已。5、喷嚏、流鼻涕了，到底是“感冒”还是“过敏”发作？ 答：“感冒”早期会出现喷嚏、流鼻涕，但多数2-3天就会变成粘鼻涕、一般一周就好了，同时还会有咽痛、咳嗽、发烧等症状。“过敏”发作，往往超过一周，除了喷嚏鼻痒外，少有咽痛、发热等问题。6、过敏性鼻炎会有什么危害？ 答:鼻塞、通气不好，影响嗅觉；诱发鼻息肉、鼻窦炎；诱发中耳炎；诱发哮喘；部分患者头晕头胀...7、怎么治疗？ 答：根本的治疗是脱离引起过敏的物质，但是很多情况是做不到的。临床常用治疗分三种：（1）药物治疗，主要是鼻用喷鼻剂（雷诺靠特、辅舒良、内舒拿等）、抗过敏药（开瑞坦，西替利嗪、顺尔宁等）（2）脱敏治疗，类似打预防针，通过缓慢的从小剂量开始逐渐加大剂量接触过敏原，达到耐受的目的。目前只对“螨虫”效果比较好（3）其他治疗：鼻腔冲洗、中成药等。8、过敏性鼻炎能不能根治？ 答：过敏性鼻炎根本的治疗是脱离引起过敏的物质，但是很多情况是做不到的，所以很难根治。目前临床上主要是控制症状，在用药的情况下减少发作频率、改善发作症状，甚至不发作，但停药后有容易再发。9、鼻用喷鼻剂有啥副作用？ 答：鼻用喷鼻剂（雷诺靠特、辅舒良、内舒拿等）属于激素，有些人担心长期大剂量应用会出现鼻腔干燥、激素轴影响、脱钙等问题。但是，目前看来这种副作用相对很低，药物还是很安全的，不需要过度担心。10、单纯喷鼻子还是同时口服药物？ 答：喷鼻药（雷诺靠特、辅舒良、内舒拿等起效大约3-5天）、口服药（开瑞坦，西替利嗪、顺尔宁等）起效快，只要24小时。通常情况下，两种一起用可以迅速改善症状，待症状改善后可停用口服药仅保留喷鼻剂。但是部分患者控制不良，需要喷鼻剂和抗过敏药联合应用甚至两种口服药一起应用（取决于严重程度）。11、脱敏治疗要多久？ 答：脱敏治疗用于药物控制不良患者，目前主要针对螨虫过敏患者。分口服制剂和注射制剂。治疗大约需要半年，效果好的话可以继续维持治疗1年甚至更长时间。12、其他问题： 答：（1）关于保健品、蜂胶之类，算了吧... （2）身体锻炼一定程度上会缓解症状，但是过敏主要是特异体质的问题，单纯的锻炼解决不了问题。 （3）华南地区常见的过敏原有螨虫、霉菌等。建议室内适当通风透气；建议枕头、被子、靠枕等床上用品定期阳光暴晒；建议不铺地毯；建议定期清洗空调滤网；以上作业建议请家人帮手，患者请回避。 （4）宠物问题，猫狗上皮也是常见过敏原，如果检测后这两种不过敏的话，猫狗做宠物可以的。

1、什么是睡眠呼吸暂停？ 睡眠呼吸暂停是指睡眠中反复短暂呼吸停止的疾病。睡眠呼吸暂停有两种形式，即“阻塞性睡眠呼吸暂停”和“中枢性睡眠呼吸暂停”。阻塞性睡眠呼吸暂停是指由于咽喉部狭窄或闭塞导致的呼吸暂停（见图1）；中枢性睡眠呼吸暂停是指大脑功能障碍，未向呼吸肌发出呼吸运动的指令，导致的呼吸暂停。 我们平时所说的睡眠呼吸暂停通常是指阻塞性睡眠呼吸暂停，因为这种形式的睡眠呼吸暂停的最常见。 由于发生于睡眠之中，因此通常自己不能察觉呼吸暂停，有时会有憋醒现象。同床者或同室而居的人会听到打鼾声。2、睡眠呼吸暂停的临床表现有哪些？ 睡眠呼吸暂停的主要临床表现有大声的鼾声、疲乏、白天嗜睡等，另外还包括：睡眠中辗转反侧，多动（自己不知情）睡眠时被憋醒醒来时头痛、口干、咽痛夜尿增多即使有充足的睡眠时间，睡醒后仍不解乏白天不能清晰的思考问题，记忆力下降 有些睡眠呼吸暂停患者，症状可能不明显，另外有相当多的人误认为疲乏或大声打鼾是正常现象。3、要看医生吗？ 如果有睡眠呼吸暂停的症状，要去看医生，最好到专门开展睡眠医学的医生那里就诊。4、是否有检查来确诊睡眠呼吸暂停？ 有。医生会根据情况，决定是否需要做检查。常用的检查叫“多导睡眠监测”，即PSG，一般需要在专门的睡眠实验室里进行，身上接上很多导联，能同时记录睡眠时的多种生理参数，如脑电波、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、氧饱和度等。根据这些参数，我们可知道：是否存在睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停的形式（阻塞性还是中枢性），严重程度等。目前也有简易的或便携的监测方法，可在家庭中进行，但准确度没有标准PSG高。5、患者自己有什么办法来改善睡眠呼吸暂停？ 下述方法可能有用：避免仰卧位睡眠（这一点并不总是有用，因为睡眠中很难控制体位，并且仅部分人能通过体位控制减轻睡眠呼吸暂停）如果体重过重，减肥能减轻睡眠呼吸暂停避免饮酒，因为饮酒会会加重睡眠呼吸暂停6、睡眠呼吸暂停如何治疗？ 最有效的治疗方法，是使用一种仪器或装置，使气道在睡眠中保持开放。这种治疗方法叫“持续气道正压”，英文简称CPAP。使用CPAP治疗时，睡眠中需要佩戴一个面罩，帮助患者顺畅的呼吸。 如果医生推荐您使用CPAP治疗，要有耐心的使用它。CPAP治疗看起来不舒适，但它最终能带来最佳的疗效，醒来时能感觉精力充沛，白天嗜睡消失，思维清晰，记忆力良好。不仅如此，CPAP治疗还能改善睡眠呼吸暂停带来的其他问题，如高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病等。 另外还有口腔校正器治疗，这种仪器也能帮助您在睡眠中保持呼吸道通畅。 少数病人，如果多种方式治疗均无效，医生可能推荐您进行手术治疗。要注意的是，手术治疗并不总是有效的；有些病人开始有效，但数年后病情可能复发。7、睡眠呼吸暂停有危险吗？ 有危险。睡眠呼吸暂停导致睡眠质量下降，白天疲乏瞌睡或警觉性下降，开车时发生车祸的概率大大增加。已有大量的研究证实，睡眠呼吸暂停会增加高血压、心脏病发作、脑卒中、糖尿病的发生率，甚至可能导致夜间猝死。合适的治疗，如CPAP治疗，能有效防止上述并发症的发生。 图1 阻塞性睡眠呼吸暂停发病机制示意图 图2 持续气道正压（CPAP）（主要通过uptodate网站宣教资料翻译整理而成）广告：睡眠专科门诊时间：每周二下午；地点：杭州市庆春东路3号，邵逸夫医院1号楼3楼南楼308诊室本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

声带息肉、声带小结，按理说都属于常见病、多发病，一般耳鼻喉科医生都会做出科学的建议，但是在临床工作中经常遇到患者问这样的问题，是保守治疗好还是手术治疗好？三方面原因导致患者纠结我分析，这可能是三方面原因导致的。一是患者对医院的普遍不信任，不相信医生的建议，害怕医生是不是想赚钱。第二，是因为患者本身恐惧手术，或者因为工作情况没有时间，从而希望保守治疗。第三，大部分的患者对嗓音医学及艺术嗓音知识缺乏，医生建议作嗓音训练时，患者无法接受，导致医生只有建议患者“少说话”，而这个建议又很难有说服力和可行性。比如，患者问：“我怎么样才能不长声带息肉，或者不让息肉复发？”医生回答：“少说话！说话太多，声带振动过度，就会产生小结、肥厚或者息肉。”患者听了，感觉似乎有道理，但是患者心里想，“我是做生意的，天天面对顾客，怎么能够少讲话呢？”或者“我是做培训的老师，天天要讲课，怎么能够少讲话呢？”或者“我是学声乐的，经常要练嗓子，怎么能够少讲话呢？”或者“我退休了，主要活动就是每天和老伙伴们参加老年歌唱团，怎么能够少讲话呢？”面对这样质疑的患者，医生也会觉得很无奈，也更增加了患者的不信任和纠结。这8种情况不需要手术治疗我们医院嗓音咽喉疾病专科门诊开诊以来，也遇到很多这样那样困惑的患者，我也亲自给他们不断的重复地解释，普及一些嗓音医学常识。但门诊的时间毕竟有限，我每周才出一天门诊，很多患者也表示周一他们都忙着上班来不了。所以，决定把声音嘶哑相关疾病，也就是大家经常困惑的问题，再解释下。首先说不建议手术的，或者做手术达不到理想效果的几种情况。1．因为受凉感冒或者过度用声，如连续演唱会或讲课导致急性声带损伤、出血性息肉，比如喊了一晚上ＫＴＶ，跟哥们弟兄划拳喝酒，和人吵架等等引起声带黏膜的水肿、充血导致急性短期声音嘶哑，一般做做雾化、短期休声、对症用药就可以解决。2.因为经常用声，出现的早期的声带小结，一般通过调整发音方式，改掉过度用嗓的习惯，必要时加上辅助药物可以完全治愈。3.靠声音吃饭的群体，比如学习声乐和播音主持专业的人群，出现的声带小结或者较小的声带息肉，手术如果不能在精细的喉显微外科科条件下完成的，担心声音无法恢复原有的质量，从而影响职业生涯，这些人手术需要慎重。4.长期不正确发音或过度发音，导致声带慢性刺激，形成的声带肥厚，常规的手术很难达到理想的声音效果。5.因为咽喉反流疾病，胃酸的刺激或其他接触刺激，在声带后端、声带突附近形成的肉芽肿，手术往往无法根除复发率很高，这种情况建议结合治疗反流病的药物，综合处理。6.年龄相关性的声带萎缩导致的声门闭合不全，发音无力，首选发音训练。7.单侧声带麻痹的，或者单侧声带切除的，治疗了原发病之后，在手术之前首先可以选择发音训练，尝试通过另一侧正常声带代偿，发出高质量的声音，不行再考虑脂肪注射、甲状软骨成型等手术。8.一些功能性的声音问题，比如“男声女调”“癔病性失声”“过度禁声后失声”等等，可以根据具体情况选择纠正发音，多可快速恢复正常。这4种声带病变要手术治疗那么，以下4种情况就需要手术治疗了。1.明显声带息肉，保守治疗观察3个月无效的。2.双侧声带较大息肉，尤其累计前联合的，手术可根据情况选择保护前连合一次手术或直接分两次手术，以预防术后声带粘连。3.声带上的白斑、乳头状瘤、中、重度不典型增生等可能癌变的病变，建议手术切除，一般都容易复发，需严密随访，发现恶变及时处理。4.声带上长的任何性质不明的东西，造成患者严重的心理压力，需手术活检定性诊断的。息肉术后复发多因发音不正确此外，很多人也在纠结，既然声带息肉术后也容易复发，那还不如不做。这就要大家了解嗓音医学的一个专业知识，为什么会长息肉？为什么做了还会复发？这两个问题其实是同一个原因，就是发音、用嗓方式不正确。手术只是声带息肉治疗过程中的一个步骤，完整的治疗包括“手术+发音方式的纠正（祛除病因）”。很多人不理解这个问题，感觉“我说了几十年话了，你说我不会发音？”所以有抵触心理，但事实上，并不是所有人都会天然懂得正确的科学的发音方式，要不然为什么大家都一样说话，有的人长息肉，有的人不长，有的人开了一场演唱会，声音都不嘶哑，有的人唱两首KTV声音就哑了。了解了这个问题，就知道为什么一般医生给你的建议是少说话。因为你的发音方式纠正需要在专门的嗓音训练医生指导下进行，而且不是两天就学会，所以，只能让你减少说话，也就是减少错误的发音，来降低声带长小结、息肉或者复发的可能性。分享几张和香港新声会高级语言训练师交流的照片。本文系马玉龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。